MANTENIMIENTO PERIODONTAL

El mantenimiento periodontal es la fase preventiva de mantenimiento para evitar que las enfermedades periodontales se activen de nuevo. El mantenimiento periodontal en la clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO la suma de los procedimientos realizados a determinados intervalos, encaminados a mantener la salud oral del paciente, así como a la detección precoz y tratamiento de la enfermedad periodontal (periodontitis), bien sea nueva o recurrente.

El mantenimiento periodontal en pacientes tratados con periodontitis se hace clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO, donde realizamos una reevaluación de la profundidad de bolsas periodontales mediante el sondaje periodontal y sesiones de curetajes de las bolsas profundas o en las que haya recaídas.

Según la gravedad de cada caso y los hábitos del paciente la periodicidad de mantenimiento periodontal ha de ser de 3 a 6 meses. Por ejemplo, un paciente fumador o con una higiene oral insuficiente puede requerir una mayor frecuencia de sesiones de mantenimiento periodontal.

Debido a que los intervalos de mantenimiento periodontal dependerán de la habilidad tanto del paciente como del periodoncista de mantener las encías y dientes en salud, es necesario reconocer el nivel de enfermedad periodontal y considerar el tratamiento apropiado desde la clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO para que el mantenimiento periodontal sea efectivo y exitoso.

Nuestros periodoncistas son miembros SEPA (Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración).

RAZONES PARA HACER UN MANTENIMIENTO PERIODONTAL

El mantenimiento periodontal que realizamos en la clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO es necesario porque:

  • Las enfermedades periodontales más relevantes son crónicas por definición.
  • El desarrollo de la placa dental debe controlarse constantemente con el mantenimiento periodontal.
  • Existen factores de riesgo que persisten en el tiempo o son difíciles de controlar.
  • La enfermedad periodontal puede agravarse o recurrir
  • Es muy eficaz.
  • En la mayoría de los pacientes se puede prevenir o mantener la reinfección en una incidencia mínima, simplemente diseñando una estrategia de mantenimiento periodontal nada más concluir la terapia, y regulándola en el tiempo de forma estricta

OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL

En cuanto a los objetivos del mantenimiento periodontal, se podrían fijar dos tipos en los que en clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO nos basamos: generales y particulares.

Generales

  1. Prevenir la recurrencia y/o la progresión de la enfermedad periodontal en los pacientes tratados previamente de gingivitis, periodontitis o periimplantitis.
  2. Prevenir o reducir la incidencia de pérdida dentaria mediante la monitorización de la dentición y la reposición de los dientes perdidos.
  3. Mantener una dentición aceptable a nivel funcional y estético.
  4. Aumentar la probabilidad de localizar y tratar a tiempo otras enfermedades de la cavidad oral.

Particulares

  1. Desestructurar el biofilm subgingival.
  2. Evitar la recolonización de los patógenos periodontales y la formación de un nuevo biofilm subgingival patológico.
  3. Permitir la colonización de bacterias compatibles con la salud.
  4. Controlar de forma adecuada la inflamación.
  5. Reforzar la higiene bucodental y la motivación del paciente.
  6. Conseguir una inserción clínica estable.
  7. Preservar el hueso alveolar de soporte.

ETAPAS DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL

El tratamiento periodontal que practicamos en la clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO sin la fase de mantenimiento periodontal no tiene sentido. Si los dentistas   de clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO conseguimos aplicar este concepto todos los días, e inculcarlo a nuestros pacientes, la tasa  de éxito de los tratamientos periodontales será muy alta, lo que constituye un objetivo final a conseguir para todos.

Examen, reevaluación y diagnóstico

En la primera parte de la visita, en clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO  revaluamos el estado de salud del paciente a nivel general, bucal y periodontal, así como identificamos posibles factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. A pesar de los avances diagnósticos que se han logrado en periodoncia, resulta difícil la detección precoz de los episodios de recidiva de la enfermedad.

Técnicas en higiene bucal

Es importante, una vez superada la enfermedad periodontal, repasar en clínica dental CRISTINA VIYUELA + CO las instrucciones sobre higiene bucal, recordando todas las técnicas para lograr un buen control mecánico de la placa. En determinados casos, el odontólogo puede considerar la necesidad del uso de colutorios o dentífricos específicos.

Tratamiento de localizaciones reinfectadas

El siguiente paso a realizar en la visita de mantenimiento periodontal es una higiene bucal o tartrectomía, así como la localización de los signos de inflamación para eliminar la placa subgingival.

Pulido y fluorización

Por último, se termina con un pulido de todos los dientes y se aplica flúor en altas concentraciones.

¿A QUIÉN REALIZAR EL MANTENIMIENTO PERIODONTAL?

Dada la prevalencia de estas enfermedades, la planificación del mantenimiento periodontal debería incluir a una gran parte de la población, aunque el protocolo a realizar sería muy variable: desde medidas preventivas de control de placa y factores de riesgo, hasta pruebas complementarias sofisticadas, inclusión de otros recursos como los antibióticos, volver a tratar el caso o planificar la sustitución de los dientes que se puedan perder.

Lógicamente, los pacientes con gingivitis, periodontitis, rehabilitaciones complejas, tratamiento de ortodoncia, etc, son los candidatos más firmes para ser incluidos en esta fase. Y son muchos, por lo que hay que pensar en la organización de la consulta y el personal para poder atenderlos de forma adecuada.

¿CUÁNDO EMPEZAR EL PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL?

Una vez finalizado el tratamiento periodontal, ya sea básico o quirúrgico, es importante saber cuándo se va a evaluar el resultado del caso para decidir la política de mantenimiento periodontal. Debe tenerse en cuenta que, tras el tratamiento, el epitelio de unión se reestablece en 1-2 semanas, la reparación del tejido conectivo se produce entre las 4 y 8 semanas y la repoblación bacteriana subgingival se observa en unos dos meses.

Aunque se puede observar mejoría de los parámetros hasta nueve meses tras el tratamiento, a nivel práctico una buena recomendación sería realizar la reevaluación clínica a las 4-8 semanas de concluir la terapia, y a partir de entonces programar el mantenimiento periodontal.

¿QUÉ SE HACE EN LA EVALUACIÓN DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL?
  1. El paciente tiene un control efectivo de su higiene oral doméstica, incluyendo el mejor manejo posible de sus factores de riesgo asociados con el desarrollo y/o progresión de su enfermedad.
  2. Se han completado todos los procedimientos terapéuticos.
  3. Se ha evaluado la respuesta del paciente al tratamiento y se han cumplido los objetivos marcados.
  4. Se ha recomendado cualquier corrección de forma o posición dentaria, restauración o prótesis que pueda contribuir al proceso periodontal.
  5. Se ha planificado un programa de mantenimiento periodontal a largo plazo, adecuado a sus circunstancias individuales, así como el mantenimiento de los implantes dentales, si estuvieran presentes.
¿CON QUÉ FRECUENCIA SE CITA AL PACIENTE?

Hay dos aspectos que deben valorarse a la hora de establecer las pautas del mantenimiento periodontal, y por tanto su frecuencia.

  1. Por un lado, hay que valorar la situación periodontal del enfermo. De forma orientativa, se pueden organizar tres grupos de pacientes en función de la periodicidad de sus citas
  2. Por otro lado, hay que valorar una serie de factores que pueden modificar el protocolo y el éxito del mantenimiento periodontal, pudiéndose incluir los siguientes:

            Factores locales:

  • Tipo de enfermedad.
  • Dientes perdidos por enfermedad periodontal.
  • Higiene oral del paciente.
  • Anatomía dentaria y factores retentivos de placa.
  • Lesiones de furcación.
  • Bolsas periodontales residuales ≥ 5 mm.
  • Defectos óseos verticales.
  • Sangrado al sondaje.
  • Supuración.
  • Exposición radicular.

            Factores generales:

  • Tabaco.
  • Diabetes.
  • Enfermedad cardiovascular.
  • Embarazo.
  • Infección VIH.
  • Osteoporosis.
  • Genética.
  • Estrés.
  • Nivel socioeconómico.

Como consecuencia de la suma de factores que pueden contribuir al desarrollo o progresión de la enfermedad periodontal, hoy en día no es posible recomendar un programa estandarizado de mantenimiento periodontal. Sin embargo, categorizar a los pacientes en función de su patología y perfiles de riesgo puede ser una estrategia útil para pautar unos periodos y procedimientos de mantenimiento periodontal adecuados. Este perfil de riesgo debe realizarse después de concluir el tratamiento activo y ser actualizado continuamente. Por tanto, siempre es necesario realizar una estrategia individualizada de mantenimiento periodontal.

Existen una serie de signos de alarmaque deben interpretarse lo antes posible si aparecen en alguna cita de mantenimiento. En todas estas situaciones y, preventivamente, en cualquier paciente que acuda a mantenimiento periodontal, el profesional debe comprobar las siguientes variables para verificar la estabilidad o alteración del periodonto. Finalmente, considerar que la aparición de bolsas periodontales nuevas es poco probable en el tiempo; es más frecuente que las bolsas que ya existían se activen en algún momento, por lo que su control es necesario.

¿QUÉ SE HACE EN LA CITA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL?

Una cita de mantenimiento periodontal suele durar entre 45 y 60 minutos. Algunos de los factores que pueden condicionar la duración de la cita de  mantenimiento periodontal son los siguientes:

  • Número de dientes.
  • Cooperación del paciente.
  • Eficacia de la higiene y cumplimiento en las citas.
  • Salud sistémica.
  • Mantenimientos previos.
  • Acceso a la instrumentación.
  • Historia de enfermedad periodontal.
  • Distribución y profundidad de las bolsas.
¿HAY QUE HACER PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CADA CITA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL?

En general, no es necesario. El periodontograma, por ejemplo, no hay por qué repetirlo en cada cita. Si es aconsejable anotar las variaciones locales entre mantenimientos. Se puede repetir en los casos de periodontitis asociada a recidiva de la enfermedad, o cuando el paciente abandonó el tratamiento o mantenimiento más de dos años. En cuanto a las radiografías, no hay por qué hacer una serie en cada cita. La necesidad, frecuencia y número de radio-grafías se determina en función del grado de actividad de la enfermedad y del juicio del clínico responsable.

No obstante, como norma general debe plantearse algún medio de diagnóstico complementario en casos de:

  • Peridontits agresiva.
  • Periodontitis de evolución complicada.
  • Inmunosupresión de cualquier origen.
  • Problemas periimplantarios.

El pronóstico de estos casos puede mejorar bastante al conocer mejor el problema y tratarlo de forma más juiciosa con armas terapéuticas como los antibióticos. En un futuro próximo, las pruebas genéticas de susceptibilidad proporcionarán información suficiente para predecir si un individuo sano puede padecer una enfermedad periodontal destructiva y determinar si puede ser muy agresiva una vez que se ha desarrollado, lo cual permitirá individualizar mejor el tratamiento y mantenimiento del caso.

¿QUÉ MEDIDAS PUEDEN TOMAR LOS PROFESIONALES PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO DE SUS PACIENTES?

A nivel organizativo, se puede hacer mucho para facilitar el cumplimiento del mantenimiento periodontal:

  1. Identificar a los pacientes potencialmente no cumplidores.
  2. Implantar un sistema de citación eficaz: Agenda, teléfono, carta, correo electrónico, página web. Acomodar las citas a las necesidades del paciente. Llevar un control exhaustivo de las citas planificada para minimizar los errores.
  3. Planificar mensualmente las citas de todos los pacientes que deben acudir a mantenimiento periodontal.
  4. Controlar a los pacientes que no pueden venir o «ya llamarán». Hoy en día el protocolo recordatorio de citas es fácil, tiene múltiples sistemas y es muy eficaz. Contrariamente a lo que piensan muchos dentistas, el paciente agradece la preocupación por él, siempre y cuando se realice con profesionalidad. Este punto es un factor competitivo importante.
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